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2. Cada solicitante debe completar y enviar este formulario una vez que se haya completado un proyecto aprobado para recibir los fondos de la Subvención de Capital para Pequeñas Empresas

4. Información del negocio
6. Nombre *
7. Apellido*
9. Correo electrónico*
10. Número de teléfono*
12. Nombre del Negocio*
14. Dirección comercial*
15. Dirección 2
17. Ciudad*
18. Estado*
19. Código postal*
21. Sitio web comercial *
22. Haciendo negocios en Lafayette desde*
24. Número de empleados*

    (tiempo completo y tiempo parcia)

28. Información del propietario

    (si es diferente al solicitante)

30. Nombre
31. Apellido
33. Correo electrónico
34. Número de teléfono
38. Reimbursement Information
40. Cheque a nombre de *
41. Costo total del proyecto final*
43. Ítem ​​para Reembolso 1*
44. Resumen*
45. Solicitud de reembolso*
47. Ítem ​​para Reembolso 2
48. Resumen
49. Solicitud de reembolso
51. Ítem ​​para Reembolso 3
52. Resumen
53. Solicitud de reembolso
55. Ítem ​​para Reembolso 4
56. Resumen
57. Solicitud de reembolso
59. Ítem ​​para Reembolso 5
60. Resumen
61. Solicitud de reembolso
63. Ítem ​​para Reembolso 6
64. Resumen
65. Solicitud de reembolso
67. Ítem ​​para Reembolso 7
68. Resumen
69. Solicitud de reembolso
71. Ítem ​​para Reembolso 8
72. Resumen
73. Solicitud de reembolso
75. Ítem ​​para Reembolso 9
76. Resumen
77. Solicitud de reembolso
79. Ítem ​​para Reembolso 10
80. Resumen
81. Solicitud de reembolso
83. Solicitud de Reembolso Total*
87. Documentos requeridos
89. Fotos de condiciones iniciales y proyecto terminado*
91. Todos los recibos, facturas y otra documentación de pago de respaldo correspondiente.*
93. Prueba de cédula de habitabilidad*
95. *

    1. Estoy de acuerdo

    Doy fe de que la información arriba indicada es correcta y que he adjuntado la documentación requerida

97. Firma del solicitante*
98. Fecha *
    Fecha
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100. 1. Receive an email copy of this form.
101. Email address

     This field is not part of the form submission.

102. Submit

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